1.什么是癫痫延续状态?
1.癫痫抽搐发作时间长达30分钟左右。
2.足够短的时间内反复持续性抽搐,一次抽搐发作时间长达5分钟以上;或一小时发作达3次之多,间歇期患者意识未到达苏醒状态。
2.癫痫延续状态医治方案
第一种方案:
1.首次肌注苯巴比妥钠0.15g,15分钟后未停止发作,加用安定。
2.安定1020mg静推(速度2.55mg/分钟)。
3.如发作停止,继续予以苯巴比妥钠0.1g肌注q6hq8h,若苏醒则加用口服抗癫痫药(根据以往抗癫痫药物种别和效果,增加剂量或更改新的抗癫痫药)。
第二种方案:
1.首次肌注苯巴比妥钠0.15g,15分钟后未停止发作,加用安定。
2.安定1020mg静推(速度2.55mg/分钟)。
3.如发作停止,20分钟后再接着予以安定100200mg+5%GS500毫升/12小时,直至24小时后停止使用。
4.若苏醒则加用口服抗癫痫药(根据以往抗癫痫药物种别和效果,增加剂量或更改新的抗癫痫药)。
第三种方案:
1.首次肌注苯巴比妥钠0.15g,15分钟后未停止仍发作,加用德巴金(丙戊酸钠缓释注射液)。
2.德巴金注射液200mg静推(速度为20mg50mg/min或36mg/kg.min,或首次静推按515mg/kg计算,之前一直用丙戊酸钠医治者,首次只能按<7mg/kg计算)。
3.如停止发作,接着以德巴金1mg/kg.h泵入或静脉点滴,逐日最大剂量不超过1200mg1600mg,极量在2400mg/日,24小时后停用;也可再保持23天后停止使用。
4.若苏醒则加用口服抗癫痫药(根据以往抗癫痫药物种别和效果,增加剂量或更改新的抗癫痫药)。
第四种方案:
1.上述1、2、3方案,2小时后未能终止癫痫发作,可采用全身麻醉。
2.气管插管全麻。
3.咪达唑仑0.10.3mg/kg静推(24分钟静推)。
4.接着以咪达唑仑1.01.5微克/kg·min计算(0.05mg/kg.h),静滴或泵入,达48小时。
5.若苏醒加用口服抗癫痫药(根据以往抗癫痫药物种别和效果,增加剂量或更改新的抗癫痫药)。
其他辅助方法:
1.水合氯醛0.51.5g/次灌肠(即10%15~20ml/灌肠),儿童50mg/kg计算(即10%1ml/岁)。
2.苯巴比妥200250mg静滴,速度50mg/min,6小时可重复一次,逐日量≦500mg。
3.大仑丁(苯妥英钠)150250mg/次,静滴速度50mg/min,500mg/日。
附:
抗癫痫药物有效浓度与产生效应时间
苯巴比妥有效浓度1030微克/ml,稳定血浓度时间3周;
苯妥英钠有效浓度1020微克/ml,稳定血浓度时间1周;
卡马西平有效浓度410微克/ml,稳定血浓度时间34天;
丙戊酸钠有效浓度50100微克/ml,稳定血浓度时间14天;
奥卡西平有效浓度20200微克/ml,稳定血浓度时间23天。
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