女性发作，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人高血压病症前往高血压专科门诊就诊，五年前诊断为高血压，那时候穿一种抗高血压药品（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压从未完全高度集中。结婚两年，她不决意近期怀孕，向医生咨询母乳喂养、无意间怀孕系统普遍性简介。如果是您，会有何要求呢？

1. 成年人高血压病症如何母乳喂养？

成年人高血压病症如何母乳喂养是一个高血压诊疗过程里易于被忽略的问题，国外数据确实成年人高血压病症里约有 50% 引发无意间怀孕。这是令人害怕的，因为在澳大利亚成年人高血压病症的产科中风引发率减少，还包括高血压高烧的风险及其对母亲和胚胎的潜在危害普遍性。因此，相当有适当给予病症关于母乳喂养总体的要求。

如果是施打复合物抑止型 AEDs 的癫癎成年人，口穿母乳喂养药收场的几率明显减少，而非复合物抑止型的 AEDs 对口穿母乳喂养药无严重影响（见表 1）。

表 1 复合物抑止和非复合物抑止抗高血压药品

注：*常用的抗高血压药品为粗体，**口服> 200 mg，***口穿母乳喂养药合用可提高

血清素母乳喂养药通常被相信是相当有效率的，但它与几种抗高血压药品的依赖于双向药品电磁场。这些电磁场不太可能造成了高血压高度集中不佳或母乳喂养的收场。大幅度的害怕是因为血清素的发挥作用而造成了骨密度的提高和很重高血压高烧，因此，对于有母乳喂养要求的成年人高血压病症，医生应将给予表列出要求：

如果成年人经期延迟，要求唯怀孕验证。如果怀孕获取验证，即时指标抗高血压药品潜在的致畸发挥作用。

如果成年人在最后 5 天确有保护措施的，讨论紧急情况母乳喂养的为了让。在一个施打复合物抑止抗高血压药品的病患者推荐适用计有铜宫内节育器。或者，缺少 3 毫克口服的。不要求在技术的发展复合物抑止抗高血压药品病症里适用乙酸钠乌利常平他。

如果不决意近期怀孕，可以要求缺少长效母乳喂养。单独适用隔断法则有很低收场率（15%～20%），因此不鼓励成年人高血压病症适用，因为收场不太可能造成了无意间怀孕和致畸危险。考虑病症偏好，每种母乳喂养药的相较解热，以及与抗高血压药品的电磁场，为了让合适的母乳喂养措施。

复合物抑止抗高血压药品会减少肝细胞上皮细胞 P450 复合物的活普遍性，从而使雌血清素和孕血清素的细胞内减少，提高其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病症里，倡议口穿母乳喂养药、仅计有孕血清素的药和孕血清素；也等法则不太可能会引发母乳喂养收场。

通过减少雌血清素口服（50ug～70ug），通过三个周期（无复发周），并将无母乳喂养药间隔减缓至 4 天，来减少口穿倡议母乳喂养药的特普遍性，尽管证词是不统一的。劝告施打抗高血压药品的成年人适用相辅相成口穿母乳喂养药或仅孕血清素的母乳喂养药，透皮贴剂，环或；也的同时也适用隔断法则，如避或隔膜。

复合物抑止抗高血压药品不会发生变化乙酸钠甲吡啶孕酯胆结石，卵巢内节育电子设备和宫内拘押电子设备也可以考虑在施打复合物抑止抗高血压药品的病症里适用。

非复合物抑止抗高血压药品不严重影响血清素母乳喂养特普遍性。这些妇人可以为了让任何母乳喂养法则和紧急情况母乳喂养法则。

哈恩三氯是一种非复合物抑止抗高血压药品，对倡议口穿母乳喂养药的解热严重影响极小。然而，倡议口穿母乳喂养药可以使血液哈恩三氯浓度减缓 40%～60%，不太可能会招致高血压的高度集中不佳。如果已经为了让了倡议口穿母乳喂养药，那么哈恩三氯的口服不太可能需要减少。为了提高抗高血压药品致癌普遍性的风险，可以该线元年末周期，减缓口穿母乳喂养药和哈恩三氯用量。

如果病症决意停止母乳喂养，需告知病症即时复诊。

2. 如有怀孕原先的病症，应将给予哪些要求？

对高血压有效率高度集中且不太可能减复发品的成年人高血压病症，要求在停用 AEDs 6 个年末后可考虑原先怀孕。如果高血压病症不不太可能停用药品而原先怀孕，高血压专科医生应将尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低口服，再要求病症怀孕，并告知如下风险：

病症高血压高烧及 AEDs 皆对胚胎有。

怀孕期适用 AEDs 不太可能对高血压成年人先祖与生俱来发育造成严重影响，相比较是苯巴比妥和甲组酰胺。

现阶段尚无足够的证词来指标新型 AEDs（达达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大口服甲组酰胺（少于 800 mg/天）以及倡议甲组酰胺的多药疗法的致畸风险明显减少。

推荐高血压成年人孕前 3 个年末每天施打皮质醇 ≤ 5 mg，以减缓皮质醇细胞内系统普遍性致胚胎畸形的风险。

如果怀孕或者配偶有高血压传染病，相比较是有哮喘高血压及高血压及系统普遍性基因突变家族史者，应将当进唯遗传咨询。

3. 抗高血压药品与血清素

外科上广泛技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组酰胺、卡马西平、扑痫酯等皆不太可能干扰下丘脑-垂体-卵巢传动电子设备，从而造成了卵巢雌、孕血清素分泌功用失调。病症可出现元年末周期紊乱、闭经、不育、普遍性功用阻碍、多囊卵巢症候群 (PCOS) 等中风。

此外，有报道称高血压女哮喘长时间施打甲组酰胺也不太可能招致卵巢功用失调和血清素分泌紊乱。

因此，在成年人高血压病症疗法里应将特别注意可避免适用严重影响元年末周期、使 PCOS 引发率减少的药品，让病症获得长时间满意的。

另外，不太可能研究确实血清素与大脑痫样可控的复杂电磁场。一般来说，神经元的兴奋普遍性因雌血清素的减少，因黄体酯而减缓。雌血清素主要被相信有致惊厥发挥作用，而黄体酯有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过元年末普遍性高血压的现象来断言，即主要在元年末周期里引发的高血压高烧。元年末周期的各个阶段黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，兼具神经活普遍性，正在研究其确有 AEDs 的潜能。现阶段为止，尽管血清素母乳喂养药那时候已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的证词赞同这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和血清素母乳喂养药不太可能会很重高血压高烧。

总之，告知病症各种的母乳喂养法则及其优缺点，依从普遍性差的不太可能负面严重影响，AED 与血清素母乳喂养药之间不太可能的药品电磁场，缺少安全有效率母乳喂养法则，可避免无意间怀孕所造成的各种不良负面严重影响，有助于缺少育龄期成年人高血压病症的生活低质量。

参考文献:

1. 里国高血压诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病症潜管理机构深思熟虑专家协作组. 关于高血压病症潜管理机构的专家深思熟虑. 里华神经科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.