本品案例大挑战，你能过关吗？

下列3个病症，你能知道原因吗，一起来试试吧！

病症一：

病人异性恋，59 岁，因「便秘、神志模糊 1 天」就诊。病人 4 天前因成年人加用奥司利他，病患后再次出现腹痛、高血压。病人自行加用西咪替利（0.4 g bid），随后再次出现便秘、神志模糊，伴呼吸深大。

病人既往「2 型糖粪病」高血压（具体不可考），服用二甲双水杨酸（0.5 g tid），血糖技术水平掌控令人满意，肾功能正常。

病症二：

病人异性恋，39 岁，因再次出现不典型哮喘抽搐就诊。发作时瞳孔尺寸扭转伴心率增快。病人因肺感染，肠胃培养结果为肺炎巴氏菌（ESBLs）和金黄色酿酒球菌，适用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。

既往「哮喘」高血压，服用「乙组戊酸钠」抗哮喘药，民事诉讼优点很好。

病症三：

病人年长，45 岁，7 天前因「咳嗽咳肠胃」就诊，行胸部平片示，两肺色块增粗、缺失，可见孔洞阴影。中风诊断为肺病患感染。给予左边氧氟沙星，后再次出现恶心、呕吐的症状。既往「支气管哮喘」高血压，口服氨茶碱 200 mg，民事诉讼掌控哮喘症状很好。直到现在详述：

病症一中病人再次出现便秘的原因明明？

病症二病人的哮喘既往掌控很好，为何再次出现复发可能？

病症三该病人能否应用喹诺酮类抗氧化抗生素？

参考正确：

病症一分析：

根据病人便秘、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑再次出现酿酒糖酸中毒可能。这是由于二甲双水杨酸与西咪替利联用后，西咪替利可下降胰脏清除率导致。

从前二甲双水杨酸在肾脏细胞不经甲状腺细胞内，以原粪吸入，经肾小管分泌。而西咪替利能够下降胰脏清除率。使其斜率下面积（AUC）上升 50%，上升二甲双水杨酸的生物依靠度，导致再次出现酿酒糖酸中毒的不良反应。

故应尽量避免两者重新组建应用，若必须用为，应密切系统对血糖，幸而调整剂量。

病症二分析：

美罗培南与乙组戊酸钠用为可使抗哮喘药的血药浓度下降。究其原因，乙组戊酸钠在肾脏细胞的细胞内主要在甲状腺中通过酿酒蛋白酶酸化，通过消化系统微生物分解细胞内，缓慢吸收。其余可在肾脏中水解成乙组戊酸，上升其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗氧化抗生素，属于锂青霉稀类，影响了消化系统细菌的数量。故而依赖性了乙组戊酸在消化系统的吸收，导致乙组戊酸口服后浓度下降，抗哮喘优点下降。

因此某种程度避免两种抗生素的用为，也可更改抗哮喘抗生素，如建议适用苯巴比妥注射剂。

病症三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗氧化药用为时，可使茶碱清除率下降，血药浓度升高，甚至再次出现毒性反应。故氨茶碱与这些抗生素用为时应适当下降用量或系统对其血药浓度。

本病症病人也可转用其他抗氧化抗生素透过抗感染，如转用头孢类抗氧化抗生素。避免氨茶碱和左边氧氟沙星的重新组建适用。

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编辑： 黄建琴