手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索腺

功能身心脊索结节（EP）是一种罕方知的良持续性、错构持续性瓦解结节，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI薄层照相中约 1.7%。通常方知于陡峭和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与被称作重构脊索瓦解组织的陡峭脊索结节辨识，常常推断出其一般来说从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常无症状展现，且大多数但会不需要插手，而显现症状的 EP 则是远处脑部与血管结构的提供支援而招致。

来自奥地利杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路口（ETTVA）唯疗许疗法陡峭下颚即便如此 EP 的获得成功情形，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例通报

患者男持续性，57 岁，右边精品脑部无济于事致复视及左面肉体感觉反常 2 年。

唯 MRI 核查方知陡峭下颚定线区一般来说约 10×9×15 mm3的即便如此病因（布 1），黄绿色 T1 低波形，T2 高波形，无外扩散及加强哮喘，二阶颈动脉向左，且无陡峭肆虐哮喘。病因黄绿色囊状外观，类似于脑组织（CSF），且在陡峭下颚前面无外扩散哮喘，囊内显现脂质波形（T1 高波形），且加强 MRI 排除了皮都为病变、颅最上层及转回结节。

布 1 轴位和豊状位 T2 相示陡峭下颚定线区囊持续性病因（斜线），二阶颈动脉向左弱

疗许步骤

1. 患者唯ETTVA疗许缝合病因，脑部导航入路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左面腹腔及第三腹腔脑部导航入路口穿越桥前池

2. 左面入路口以胸部定线为轴，以直视病因紧贴二阶颈动脉，冠状缝前左面钻头内镜（布 3A）入第三腹腔（布 3B）。

3. 选项可变换角度的皮肤病内镜，通过第三腹腔最上层时可避开危及中枢神经和垂体尖头。

4. 应用 2 微米激光开放第三腹腔最上层（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可清晰暴露陡峭下颚病因。

5. 应用握金属制辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其左面桥脑小谱系、外精品脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔入路口疗法功能身心脊索结节（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光关上第三腹腔最上层（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：暴露陡峭下颚病因及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左面精品脑部（an）

病理学结果

病理学核查显示该病因黄绿色黏液都为背景下有如类上皮蛋白质质（有粘液滴的空泡蛋白质质下降）（布 4）。蛋白质质染色蛋白质质人体内质阳持续性、S-100 蛋白质阴持续性。组织学核查声称了 EP 的诊断。没推断出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 录像：空泡蛋白质质下降

疗许结果

术后病症衰退后并无任何最初脑部功能身心，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

没监测到外精品脑部无济于事，术后 CT 照相也没反常推断出。术后随访 3 个年末，病症的复视和左面肉体感觉反常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅最上层定线区陡峭侧面球形高波形占位持续性病因（斜线所指），二阶颈动脉向左弱（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及位处瓦解组织几近全切

总结

引起特别症状的 EP 应考虑外科疗许疗法，而通常最中用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡峭入路口，没内镜时就枕下乙状窦入路口疗许缝合。由于该病例 EP 黄绿色即便如此，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入路口，ETTVA 是一个方便的超音波入路口，主要应用于良持续性、即便如此及非神经持续性陡峭下颚病因，且并发症肥胖率非常低；

当术前怀疑该病因与远处血管、脑部粘连密切，或预计术后复发率及平均寿命较高时应避开应用该疗许入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似于特征的陡峭下颚病因很好的替代持续性疗许入路口。

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总编： 许专业训练